Obrazac 1
Zahtjev za izdavanje rješenja kojim se odobrava prikupljanje i pružanje humanitarne pomoći
Naziv i sjedište:
Adresa ureda:
Odgovorne osobe u pravnoj osobi (imena, prezimena i pozicije):
Osoba za kontakt (ime, prezime i pozicija):
Telefon i mobitel osobe za kontakt:
Fax:
Elektronska adresa osobe za kontakt:
Internetska stranica podnositelja zahtjeva:
Registarski broj neprofitne pravne osobe:
OIB:
Domaća/strana neprofitna pravna osoba:
Naziv banke i broj žiro-računa:
Ukupan proračun/prihod u prethodnoj kalendarskoj godini:
Broj članova:
Broj zaposlenih:
Broj volontera:
Podaci o prostoru i opremi - ured/skladište (površina, vlasništvo/najam/korištenje, mjesečni iznos najma):
Podaci o voznom parku (broj i vrsta vozila):
Dosadašnje iskustvo u području prikupljanja i pružanja humanitarne pomoći (navesti godine djelovanja i ključne provedene aktivnosti):
Upravljačko iskustvo vezano uz poslovanje neprofitne pravne osobe (Tijela upravljanja, način donošenja odluka i nadzor):
Ime i prezime, te potpis
odgovorne osobe i pečat
Mjesto i datum
Uz Zahtjev prilažem:
1. Dokaz o registraciji pravne osobe,
2. Statut,
3. Program rada*,
4. Uvjerenje kojim se dokazuje da se protiv odgovorne osobe u pravnoj osobi ne vodi kazneni postupak (koje nije starije od tri mjeseca).
*Napomena: Obavezan sadržaj Programa rada
Iz Programa rada treba biti razvidno da su planirane aktivnosti i korisnici u skladu s člankom 2. Zakona o humanitarnoj pomoći, te da pravna osoba ima osigurane izvršitelje, prostor i opremu za provedbu programa. Stoga Program treba sadržavati sljedeće:
1. Planirane aktivnosti u području prikupljanja i pružanja humanitarne pomoći;
2. Vrste pomoći;
3. Ciljnu skupinu korisnika (broj i strukturu);
4. Način prikupljanja i pružanja humanitarne pomoći;
5. Zemljopisno područje (županija, grad i mjesto) na kojem će se provoditi prikupljanje i
pružanje humanitarne pomoći;
6. Broj izvršitelja (broj zaposlenih i volontera) u neprofitnoj pravnoj osobi, pozicije na
kojima rade zaposlene osobe, te njihovu ulogu u provedbi aktivnosti u području
prikupljanja i pružanja humanitarne pomoći;
7. Prostor i opremu za provedbu Programa rada u području prikupljanja i pružanja
humanitarne pomoć.
Ovdje možete skinuti dokument u .doc formatu:
Zahtjev za izdavanje rješenja (Obrazac 1)
